اضطراب الوسواس القهري

(٣-١) اضطراب الوسواس القهري من منظور نفسي

حتى سبعينيات القرن الماضي، كان معظم المتخصصين في الصحة النفسية ينظرون إلى اضطراب الوسواس القهري من خلال عدسة التحليل النفسي، التي نظرت إلى الوساوس على أنها ظهور مفاجئ لرغبات عميقة، وغريزية، جنسية بالأساس، وإلى السلوكيات القهرية على أنها محاولات للسيطرة على هذه الرغبات. وكان يُنظر إلى إقناع الشخص المصاب بالوسواس القهري بالتخلي عن سلوكياته القهرية على أنه وسيلة مؤكَّدة لدفعه إلى الذُّهان (المصطلح التقني للجنون).

بدأ هذا الإجماع يتغير مع العمل الرائد للعلماء المؤيدين لعلم النفس السلوكي أمثال ستانلي راتشمان. جادل السلوكيون بأن الوساوس تنشأ من القلق المشروط. على سبيل المثال، قد يصبح الشخص الذي يتعلم الخوف من التلوث قلِقًا عند رؤية الملوثات أو عند مجرد التفكير فيها. ولكن عندما يغتسل، سرعان ما يهدأ قلقُه. ولأن الاغتسال يجعله يشعر بتحسُّن كبير، سيفعله مرةً أخرى في المرة التالية التي يشعر فيها بالقلق (وهذا مثال على التعزيز الإيجابي).

لكنَّ راتشمان وزملاءه أوضحوا أنه ليس من الضروري استخدام السلوكيات القهرية لتقليل القلق الناجم عن الوساوس. يتعلم المرضى فيما يعرف بعلاج «التعرض ومنع الاستجابة» الامتناعَ عن الاستجابة القهرية. وما اكتشفوه هو أن قلقهم يقلُّ من تلقاء نفسه. ومن ثَم، تُكْسَر الحلقة المدمِّرة للوسواس والسلوكيات القهرية، وعادةً ما يتبع ذلك تحسُّن دائم في أعراض الوسواس القهري.

بُنيت النظريات المعرفية للوسواس القهري على أفكار المناهج السلوكية. صاغ بول سالكوفسكيس النموذج الرئيسي، وهو يجادل بأن ما يميز الشخص المصاب باضطراب الوسواس القهري ليس الرغبات المزعجة والدخيلة — كما رأينا، يمر الجميع تقريبًا بهذه الرغبات — ولكن بالأحرى الطريقةُ التي يفسِّر بها مثل هذه الرغبات.

وفقًا لسالكوفسكيس، يكمُن في جوهر هذا التفسير فكرةُ أن الشخص «قد يكون، أو ربما كان، أو قد يصبح مسئولًا عن الأذى أو عن منعه» (إما أذى نفسه أو الآخرين). لذا، قد يعتقد الشخص المصاب بالوسواس القهري أنه إذا لم يغتسل أو ينظِّف منزله باستمرار، فسيصاب هو أو أحباؤه بمرض مميت. قد يعتقد الشخص الذي يعاني أفكارًا عنيفة أن مثل هذه الأفكار تُثبِت أنه يشكل خطرًا على الآخرين. وقد يخشى الفرد الذي يتخيل صورةَ منزله وهو يحترق من حدوث هذا ما لم يتحقَّق مرارًا وتكرارًا من أنه قد أطفأ الأجهزة الكهربائية. يجادل سالكوفسكيس بأن مشاعرَ المسئولية هذه ناتجة بشكل عام عن تجارب الحياة المبكرة، مثل التوجهات التي اتبعها الأبوان في تنشئتنا.

يُعلِّم العلاج السلوكي المعرفي الذي طوَّره سالكوفسكيس وزملاؤه الشخصَ المصاب بالوسواس القهري تغييرَ الطريقة التي يفسِّر بها أفكارَه الاندفاعية — واعتبارها أفكارًا طبيعية لا تنطوي على تبِعات، بدلًا من كونها رسائل مهلِكة تذكِّرك بمسئوليتك الشخصية — والتخلي عن السلوكيات القهرية التي تغذي قلقه.

(٣-٢) المنظور البيولوجي

من الناحية العصبية، يختلف الوسواس القهري عن اضطرابات القلق الأخرى. يُعتقد أن الأخيرة، كما رأينا في الفصل الثاني، تنطوي على مشكلات في اللوزة الدماغية، والفصين الجبهيين، و/أو الحُصين. من ناحية أخرى، يبدو أن الوسواس القهري يتميز بخلل وظيفي في دائرةٍ تضم القشرة الأمامية الحجاجية والقشرة الحزامية الأمامية والجسم المخطَّط والمهاد.

(بالمناسبة، يُعتقد أن سلوك الاكتناز تشترك فيه مناطقُ مختلفة من الدماغ، وهذا هو أحد الأسباب التي تجعل بعض العلماء يشعرون أنه لا ينبغي تصنيفه على أنه شكل من أشكال الوسواس القهري. في الواقع، يقترح البحث الذي قاده ديفيد ماتاي-كولز أن سلوكيات الاغتسال والفحص والاكتناز تتطلب أنظمةً عصبية مختلفة ولكنها متداخلة جزئيًّا.)

في حالات الوسواس القهري الشديدة بشكل خاص، أي الحالات التي لا تستجيب للعلاج النفسي ولا للأدوية، يمكن إجراء جراحة. (الوسواس القهري هو اضطراب القلق الوحيد الذي يُعالج بجراحة المخ والأعصاب). تهدُف العملية، التي يُطلق عليها بَضْع التلفيف الحزامي الثنائي الجانب، إلى كسرِ الدائرة العصبية للوسواس القهري الموجودة في القشرة الحزامية الأمامية. يُعَد معدَّل النجاح معتدلًا؛ إذ وجدت دراسة أُجريت على ٤٤ مريضًا ممن أُجريت لهم العملية الجراحية في مستشفى ماساتشوستس العام منذ عام ١٩٨٩ أن ٣٢٪ تحسَّنوا بشكل ملحوظ، و١٤٪ آخرين شعروا بفائدة جزئية. خضع بعض هؤلاء المرضى لأكثر من جراحة بَضْع التلفيف الحزامي الثنائي الجانب.

يبدو أن الوسواس القهري يسري في العائلات، ولكن ليس بدرجة كبيرة. يزيد وجود قريب من الدرجة الأولى مصاب بالوسواس القهري من مخاطر إصابتك بالاضطراب من حوالي ٣٪ إلى ٧٪. ومن المعتقد أن قابلية انتقال الاضطراب وراثيًّا ضئيلة. تُعَد الدراسات المجراة على التوائم بخصوص اضطراب الوسواس القهري نادرة، ولكن بعضها وجد أنه ليس ثمة دليل على قابلية انتقاله وراثيًّا. من ناحية أخرى، قدَّرت دراسةٌ أجريت على توءمين يعانيان أعراضًا تشبه الوسواس القهري قابليةَ انتقاله وراثيًّا بنسبة ٣٦٪.

(٣-٣) المنظور البيئي

نظرًا لأن الجينات تلعب دورًا محدودًا نسبيًّا في اضطراب الوسواس القهري، فإننا نضطر إلى توجيه أنظارنا إلى العوامل البيئية.

كان الوسواس القهري مُقرَن بالأحداث الصادمة في الطفولة (خاصة الإساءة الجنسية)؛ وبالوضع الاجتماعي الاقتصادي المتدني نسبيًّا؛ وبأسلوب التنشئة العنيف أو المهمل. ومع ذلك، فهذا النوع من التجارب أيضًا يجعل الشخص عرضةً للإصابة باضطرابات القلق بشكل عام، وبالاكتئاب بشكل خاص، وبمشكلات إدمان الكحول والمخدِّرات، وبمجموعة واسعة من المشكلات النفسية. ويستمر البحث عن التأثيرات البيئية المرتبطة بالوسواس القهري.