خدمات التمريض في الحاضر والمستقبل

فرقة التمريض

وأحد الأساليب التي اتبعناها في التطبيق هي فرقة التمريض، إن ما يقرب من نصف الرعاية الصحية المقدَّمة الآن في المستشفيات تُعطى بواسطة مساعدات لم يُؤهَّلن التأهيل الكامل (ممرضات الصحة العامة ومساعدات الممرضات)، شأنهن شأن كاتب المحامي الذي يحلُّ محلَّ المحامي في بعض الأعمال، ومُساعِد طبيب الأسنان، ومساعد المدرس، وهذه الصورة لهيئة التمريض لم تعُد شيئًا مُستحدَثًا، وهي على الأرجح لن تختفي بعد الآن، بل ستبقى.

إن التمريض الذي يعقد على فرقة عندما يكون مُتقِنًا يعطيك نفس الإحساس الذي تشعر به إزاء الرعاية التي يوفِّرها لك شخص واحد مُدرَّب ومسئول، ولكن عندما لا يكون مُتقِنًا تشعر بأنك أنت نفسك كالمبعثر إلى أشتات، وهذه هي حال فرقة التمريض نفسها، فالفارق بين الحالتين يتوقَّف على حُسن توجيه الفرقة ومدى فعالية التعاون بين أعضائها.

سألَت ممرِّضة إحدى المريضات عن حالها، وكانت هذه المرأة تشكو من ألمٍ مستمر، فانفجرت قائلة: «لو كنتُ أستطيع الحصول على بيضةٍ مسلوقة … لقد وضَّحتُ لعشرة أشخاص مختلفين أنني أكره البيض المقلي، لقد قُلتها للمُساعِدة وللطبيب، والآن أقولها لك!» ذلك أنه بالنسبة للمرضى الممنوعين من الحركة، من الذين يعانون من الألم، يمكن لمثل هذه المسائل التي تبدو تافهة أن تُسبِّب لهم القلق والتوتُّر، ولكن إذا ما أدرك كلُّ عضو في فرقة التمريض مثل هذه الاحتياجات، ووضعَها موضع الرعاية دون ما حاجة إلى السؤال عنها، ربما شعرَ المريض في كثيرٍ من الأحيان بحالةٍ من الراحة الجثمانية والنفسية، لا تتناسب إطلاقًا مع بساطة الخدمات التي قُدِّمَت؛ ولذلك فإن بعض المستشفيات تُسجِّل الملاحظات عن الأشياء التي يُفضِّلها المريض، وعن المشكلات الصغيرة المتعلِّقة به، حتى تكون بمثابة الخطة المكتوبة التي توجه فرقة التمريض، ولكن عادةً ما تقع مهمة تحديد الصِّلات وأشكال التعاون بين أفراد فرقة التمريض على الممرضة المؤهلة، ونجاحها يتوقف إلى درجةٍ كبيرة على مدى نجاح التعليم الذي حصلت عليه في تأهيلها على القيام بهذا النوع من العمل القيادي، وسنقول بعض السطور عن التعليم في نهاية هذه الدراسة.

وتوجد أيضًا أشكال جديدة من التنظيم في المستشفيات تستفيد بطريقةٍ أفضل من القدرات الفنية المحترفة في التمريض، وهذه هي الحال أيضًا بالنسبة لبرامج الرعاية المنزلية التي نظمتها بعض المستشفيات بالتعاون مع هيئات تمريض الصحة العامة وكل هذه الحلول ليست نهائية، ولكنها تدل على الجهود المبذولة بين الجماعات السُّكانية المختلفة لتحسين الخدمات التمريضية.

المريض والرعاية المتصلة

يوجد الآن ما يقرب من ١٥٠ مستشفًى تُطبِّق نوعًا من أنواع الرعاية التمريضية المتصلة بهدف تتبُّع الحالة التمريضية المختلفة، وطبقًا لهذا الأسلوب الذي بدأ، أول ما بدأ، في مستشفى مانشستر التذكاري، بولاية كونيكتيكت ينتقل المريض حسب حالة المريض من مرحلة إلى مرحلة، وهكذا يمكنك أن تنتقل من وحدة رعاية خاصة مزودة بأجهزة لإنقاذ الحياة عند الخطر، وبجميع أنواع الأدوية، وبممرضات يُلبُّون الطلب في أي وقتٍ من النهار أو الليل، مارًّا بوحدة للرعاية المتوسطة للحالات التي لا تُعاني من مرضٍ خطير، إلى وحدة للخدمة الذاتية تستطيع فيها أن تتناول حمَّامك، وتُغيِّر ملابسك، دون اللجوء إلى مساعدة من أحد، ثم تذهب إلى مركز التمريض للحصول على الأدوية، وإلى المقصف «الكافيتريا» لتناول وجبات الطعام.

ويمكنك أن تدخل المستشفى وأنت في أي مرحلة من هذه المراحل، وأن تنتقل إمَّا إلى الأمام وإمَّا إلى الخلف حسب احتياجاتك الطبية والتمريضية، إن وحدة الرعاية المتوسطة تستوعب أكبر نسبة من المرضى، وهم الذين يدخلون المستشفى لإجراء عمليات بسيطة مثل «الأعور» والفتق، وبعض أمراض النساء البسيطة، أو لعلاج الكسور البسيطة، وحالات الالتهاب الرئوي … إلخ، ويدخل في هذه الوحدة أيضًا المحولون من وحدة الرعاية الخاصة الذين يتماثلون للشفاء، وكذلك المرضى التابعون لوحدة الخدمة الذاتية الذين يحتاجون إلى تكرار بعض الفحوص والتحليلات التشخيصية، أو الذين يستعدون للعودة إلى الحياة الطبيعية فيحتاجون مثلًا إلى أن يتعلَّموا النظام الغذائي الخاص بمرضى السكر، أو المشي بمعاونة العكازات، أو طريقة استخدام الفتحة في «المصران» الغليظ لقضاء الحاجة، والعناية بها، وقد يرغب الطبيب في أن يرى كيف يتحمَّل هؤلاء المرضى نظام الحياة العادية قبل أن يسمح لهم بمغادرة المستشفى.

وإذا كان من المتوقَّع أن تستغرق فترة النقاهة عدة أسابيع، وإذا كنتَ في حاجةٍ إلى علاجٍ طويل الأمد لتخفيف المرض، أو لتأهيلك للحياة من جديد، فإنك تُحوَّل إلى وحدة للرعاية المتصلة، وفي هذه الوحدة تجد مثلًا أحد ضحايا الحوادث الذي وما زال جسمه راقدًا في جاكتة من الجبس، وقد تحسَّنت حالته ولكنه يحتاج إلى المساعدة عندما يتناول وجباته، أو يريد أن يبدِّل وضعه في السرير، أو حالة الْتِهاب مفصلي شديد تتلقَّى علاجًا طبيًّا وتأهيلًا طبيعيًّا ومهنيًّا، أو حالة بَتْر في الساق على أثر إصابة بمرض السكر، الْتأمَ فيها الجرح، ولكنها في حاجة إلى التحكُّم في حالة السكَّر، وتركيب طرَف صناعي، ثم التدريب على استخدامه في المشي، وكذلك تتولى هذه الوحدة حالات السرطان الميئوس من شفائها، والتي يمكن أن تشعر ببعض الراحة عن طريق علاج الأعراض والعناية التمريضية المُدرَّبة تدريبًا فنيًّا جدًّا.

في أوائل هذا القرن كنَّا نعزل أنواع السرطان المختلفة في مستشفيات متخصِّصة، مثلًا لعلاج السرطان الذي يستحيل شفاؤه، أو الأمراض المُعدِية أو رعاية الأمومة وهلُمَّ جرًّا، وحتى الآن ما زالت توجد مستشفيات متخصِّصة وبالذات لمرض السُّل والأمراض النفسية، ومع ذلك فإن عديدًا من هذه الحالات تُعالَج الآن في المستشفيات العامة، وقد تدعم الاتجاه نحو إقامة مستشفيات عامة قادرة على العلاج الشامل لعدد أكبر من الأمراض، نتيجةً لأن عددًا من المرضى يُصابون بأكثر من مرض واحد، وفي داخل هذه المستشفيات التي أخذت تُطبِّق نظام الرعاية التمريضية المتصلة، لم يعُد يُقسَّم المرضى حسَب نوع المرض، وإنما حسَب نوع الرعاية الطبية والتمريضية التي يحتاجون إليها.

مزايا وعيوب نظام الرعاية المتصلة للمريض

ويوفِّر هذا النظام، من وجهة نظر المريض، فرقةً تمريضية مكوَّنة من أفراد مختارين، وذات كفاية فنية عالية، تكون في خدمته عندما تشتد حاجته إليها، وفي بعض الحالات قد تؤدِّي خدماتها إلى تخفيض نفقات العلاج بالمستشفى، والرعاية الخاصة التي توفِّرها الوحدة قد تكون مرتفعة التكاليف، ولكنها أقل كلفة من تشخيص ممرِّضة خاصة طَوال النهار والليل عندما تكون حالة المريض خطيرة، وإذا كان المريض مقيمًا في جناح وحدة الرعاية الذاتية، فقد تقلُّ التكاليف بنسبة ٥٠٪ عن المعدل اليومي العادي.

والمرضى لا يشعرون على الإطلاق أنهم يحصلون على قَدْر أقل من الرعاية التمريضية في الوحدات المتوسطة، أو وحدات الخدمة الذاتية، حيث يقل عدد الممرضات المُؤهَّلات عنه في عنابر المستشفى العادي، بل على العكس يشعرون أنهم موضع رعاية أكبر، إن عدم وجود مرضى في حالةٍ خطرة في وسطهم يجعلهم يشعرون بحرية أكبر في استدعاء الممرضة، التي تشعر بدورها بأن لديها الوقت الكافي للتحدُّث معهم، ولكن من عيوب هذا النظام هو أن المريض كلما تحسَّنت حالته يجد نفسه مُضطرًّا للانتقال إلى فرقة تمريضية جديدة، وإلى أن يُكيِّف نَفْسه معها.

ومن الزاوية التمريضية فإن ميزة هذا النظام الكبير هي أنها تركِّز أثمَن الأجهزة، والقدرات التمريضية الفنية في منطقة واحدة بدلًا من بعثرتها حول المستشفى في أماكن قد لا يحتاج المريض فيها إلى هذه الأشياء، وهي تخلق ظروفًا تسمح بالاستفادة من الممرضات غير المُؤهَّلات، دون أن يكون هناك خطر من ذلك، وهو يسمح باختيار الممرِّضات حسَب احتياجات الوحدات المختلفة، فالممرضة التي تهوَى العمليات الفنية ولا تضطرب أمام حالات الطوارئ تستطيع أن تخدم بفعالية في وحدات الرعاية الخاصة، أمَّا تلك التي تجيد تدريس المسائل الصحية، وإبداء النصائح للمرضى، فهي أكثر صلاحية لأي وحدة من الوحدات الأخرى، وفي الرعاية المتصلة حيث يكون المُعدَّل بطيئًا؛ لأن تدريب المرضى على القيام برعاية أنفسهم يستغرق وقتًا طويلًا، فإن الممرضة الناجحة هي تلك التي تشعر بالرضا إزاء التقدُّم البطيء الذي يتم خُطوةً بعد خُطوة، والقادرة على أن تهبَ المرضى الذين يحتضرون المساندةَ المُفعَمة بالحب والحنان.

الرعاية الانتقائية للمرضى

وقد طبَّق مستشفى هارتفورد بولاية كونكتيكت صورة أخرى لهذه الخطة، تعتمد على إنشاء وحدات للرعاية القصيرة للحالات البسيطة، أو التي تُجرَى لها عمليات طابعها خطير، وفي إحدى هذه الوحدات يبقى المريض تابعًا لها طَوال إقامته في المستشفى؛ ولذلك لا يحتاج إلى تغيير ممرضاته، وفي نفس الوقت فإن الفصل بين الحالات الخطيرة والحالات البسيطة يسمح بإعطاء مزيد من العناية المُركَّزة في وحداتٍ أخرى.

والمرضى يميلون إلى هذا النظام، ونُورِد هنا تعليقًا كثيرًا ما يجري على ألسنة المرضى في وحدات الرعاية القصيرة المدى: «إن الجو هنا أهدَأ بكثيرٍ عمَّا كان في الحجرة الأخرى التي كانت مزدحمة بالحالات المرضية الشديدة، وهكذا أستطيع أن أنام نومًا أفضل وأعمَق بكثير»، «إن الوضع هنا أشبه بأحد بيوت الاستجمام.»

وأثناء الليل لا يوجد في النوبة سوى ممرضة واحدة وعدد من المساعدات، وفي مستشفى هارتفورد تمَّ نوع من التدعيم لهذا النظام، عن طريق التدقيق الشديد في اختيار الممرضات اللائي يعملن في نوبة الليل وإعطائهن تدريبًا خاصًّا على القيام بدورهن، ووحدة الرعاية القصيرة هي الوحدة الوحيدة التي يُصرَّح فيها للممرِّضة بإعطاء أدوية (وإن كانت في أغلب الحالات مُهدِّئات ومُسكِّنات ومُليِّنات)، وكنوع من الضمان لا يُسمَح بقبول أي مريض داخل الوحدة إذا لم توجد ممرِّضة مُؤهَّلة في النوبة.

وفي الوحدات الموجودة في هارتفورد تتكوَّن هيئات التمريض من ٣٠٪ من المُؤهَّلات و٧٠٪ غير مُؤهَّلات، في حين تكون النسبة بالمقارنة في وحدات المستشفيات العادية ٦٣٪ و٣٧٪، إن نوع الممرضة المُؤهَّلة التي تحتاج إليها وحدات الرعاية القصيرة، هو ذلك النوع الذي يعطف على المريض حتى ولو كان مرضه بسيطًا.

برامج الرعاية المنزلية

في خلال السنوات العشر الماضية قام ما يقرب من خمسين مستشفًى في الولايات المتحدة، وبعض إدارات الصحة العامة أو الرعاية الاجتماعية، وروابط الممرضات الزائرات، بإقامة برامج الرعاية المنزلية المنظَّمة، وهذه إحدى الوسائل التي يمكن بها علاج مشكلة الأعداد المتزايدة من المرضى المصابين بأمراض مُزمِنة أو المُقعَدين، وعندما يقضي المرضى فترات زمنية طويلة في المستشفى، فكثيرًا ما تميل حالتهم إلى مزيدٍ من العجز واليأس، وفي كثير من الأحيان تكون حالتهم أفضل في المنزل إذا ما توافرت لهم بعض الظروف.

وعندما تكون من المرضى الذين يُطبَّق عليهم برنامج الرعاية المنزلية، فإنك تجد فرقة صحية بأكملها ترعاك في منزلك، وهي مُكوَّنة، على الأقل، من الطبيب وممرِّضة الصحة العامة، وأحد الأخصائيين الاجتماعيين، ويُساعدهم المدير وأفراد السكرتارية على تنسيق عملهم وتسجيله، وفي بعض الأحيان ينضم إلى هذه الفرقة أخصائي التغذية، وأخصائي التأهيل الطبيعي أو المهني، وتوضع تحت تصرُّفك كل المساعدات التي يستطيع المجتمع تقديمها لك، مثل المكتبة، وخدمات منزلية، وعربات الغذاء المتنقِّلة إذا كنت مقعدًا أو غير قادر على التحرُّك خارج منزلك.

وحتى يمكن الحصول على نتائج مُرضية يجب أن تكون أنت، وأن تكون أسرتك أيضًا، راغبة في أن تبقى في المنزل، ويجب أن تتهيَّأ الظروف المنزلية المناسبة، ويجب أن تعقد اجتماعات للهيئة القائمة على علاجك على فترات منتظمة لدراسة حالتك، وللظروف العائلية المحيطة بك، حتى تتأكَّد أن الرعاية المنزلية ما زالت أحسن الحلول لحالتك، ويجب أن تطمئنَّ إلى أنه إذا طرأ ما يستدعي ذلك، يمكن إدخالك المستشفى مرَّةً أخرى سواء بالنهار أو بالليل.

وعندما يكون نظام الرعاية المنزلية إدارة تابعة لأحد المستشفيات، يقوم المستشفى بتوفير الرعاية الطبية وخدمات الطوارئ، وخدمات الممرضات الزائرات، وتقوم هيئات أخرى بتوفير الممرضات والأخصائيين الاجتماعيين، ولكن عندما تتولَّى إحدى الهيئات المحلية الأخرى هذه المهمة يكلف بعض الأطباء بالرعاية الطبية، وتعمل الترتيبات المناسبة مع مستشفى أو أكثر لإدخال المرضى إليها في حالة الطوارئ.

تقدير النتائج

في ديترويت أشار الأطباء في تقاريرهم إلى أن ٩٠٪ من المرضى الذين انتهت فترة علاجهم في إطار مشروع الرعاية المنزلية، وصلوا إلى النتائج التي كانت مستهدفة لهم، وأن ٣٠٪ استفادوا أكثر ممَّا كان مُتوقَّعًا لهم لو أنهم اكتفوا فقط بنظام الزيارات المنزلية لإحدى الممرضات، وأن ٦٧٪ أمكنهم أن يختصروا مدة إقامتهم في المستشفى بفضل وجود نظام الرعاية المنزلية، وثبت أن جميع المرضى أو الأسر التي أمكن تتبُّع حالاتهم في إطار هذه الدراسة، قد أعلنوا أنهم «زبائن راضون» عن هذه الرعاية.

إن نظام الرعاية المنزلية لا يتكلَّف في المتوسط أكثر من ٥ دولارات للمريض في اليوم، في حين أن المستشفى العادي يتكلَّف ٣٠ دولارًا أو أكثر من ذلك، إن الأطباء والممرضات المؤهلات يستطيعون في حدود هذا الأسلوب أن يرعين عددًا أكبر من المرضى في فترة محدودة، ولو كان في الإمكان تغطية نفقات هذه الخدمات عن طريق التأمين الصحي لاستطعن مضاعفة برامج الرعاية المنزلية، وتوسيع نطاق هذا الأسلوب القيِّم في التمريض، وادِّخار مبالغ كبيرة في تكاليف الرعاية الصحية عمومًا، وفي فبراير سنة ١٩٦٠ بدأت منظمة الصليب الأزرق في مشيجان دراسة تستهدف معرفة ماذا يمكن أن يكون أثَر التأمين الصحي في الرعاية المنزلية على الحالة الصحية للمرضى الذين سيُختارون لتُطبَّق عليهم هذه الرعاية، وعلى مدة إقامتهم في المستشفيات، ونحن في احتياج إلى المزيد من هذه الدراسات.

استمرار الرعاية

عندما تشترك هيئات مختلفة، أو إدارات مختلفة في المستشفى في رعاية المرضى، لا بد أن تعمل سجلات واضحة ودقيقة عنك وعن المرض الذي أُصبتَ به، حتى تكون المعلومات اللازمة عن احتياجاتك تحت تصرُّف كلِّ الذين لهم دور في رعايتك، وحتى يكونوا على علمٍ بما قام به زملاؤهم، وما زالوا يقومون به لعلاجك، وهكذا تهدف هذه السجلات إلى أن تحصل على رعاية متصلة لا ينقطع خيطها في أي وقتٍ من الأوقات.

فمثلًا يقوم أحد أطباء الصحة المدرسية بتحويل صبيٍّ مُصاب بمرضٍ وراثي بالقلب إلى إحدى عيادات المستشفيات، ونظرًا لأن الممرضة عادةً ما تتبادل الحديث مع الصبي ومع أمه، فإنها تستطيع أن تعطي معلومات أساسية ومفيدة للهيئة العلاجية بالمستشفى، دون أن تكون هناك حاجة إلى سؤال الأم من جديد، أو تقوم إحدى الممرضات الزائرات برعاية امرأة مُقْعَدة في السرير بعد بَتْر إحدى ساقَيها، فقدَت أملها في أن تسير على قدمَيها من جديد لهذا السبب، وعندما ينجح الطبيب في إقناع المريضة بأن تدخل مركزًا للتأهيل حتى يمكن أن يركِّب لها في الوقت المناسب طرَفًا صناعيًّا، عندئذٍ تستطيع ممرضة الصحة العامة أن تعطي معلومات هامة عن هذه الحالة، من شأنها أن تساعد الممرضات في المركز في تفهُّمِ نفسية هذه المرأة ومشكلاتها، وهذا يفيدها كثيرًا.

وهل في مثل هذه الإجراءات اعتداء على الثقة التي منحها المريض لمعالجيه؟ بالتأكيد لا … فعندما يريد الطبيب تحويلك إلى المستشفى، أو إلى إحدى ممرضات الصحة العامة، فإنه يستشيرك ويستشير أسرتك، إنه لا يقوم بأي خطوة دون موافقة منك، وحيث يوجد نظام تبادل الأوامر الطبية، أو تقارير الممرضات والأخصائيين الاجتماعيين، أو أية معلومات أخرى اشتركت في عملها مجموعة من الهيئات، تبذل شتى الجهود حتى يكون تبادل المعلومات في صورة مختصرة وواضحة، تستهدف فقط مساعدتك على الشفاء عن طريق الرعاية التمريضية المنظمة المستمرة، وكلُّ مَن يعمل في هذه المهمة يتلقَّى معلوماته عن حالتك ممَّن سبقَه أو ممَّن سبقَته، وهكذا لا تبدو لأحد منهم كشخص غريب، بل يستطيعون جميعًا أن يصادقوك بسهولة، وتتفادى أنت بذلك أن تحكي قصتك لهم مرَّة بعد أخرى.

اتصال الرعاية للأمهات والأطفال

إن أحد الميادين التي استقرَّت فيها فِرق التمريض الجماعية هو ميدان رعاية الأمومة والطفولة، وقد قامت عيادات الرعاية بالأمومة قبل الولادة، وكذلك هيئات التمريض للصحة العامة بتنظيم فصول تتولَّى فيها الممرضات تدريس أمهات وآباء المستقبل، وتقيم ممرضات الصحة العامة اللائي يقُمْن على هذه الدراسات، علاقات وثيقة مع المستشفيات التي ستكون فيها ولادة الأطفال.

وفي أحيان كثيرة تخجل الأم «البكرية» من سؤال الطبيب حول بعض المسائل التي تشغلها، أو ربما اعتقدت أنه مشغول، وليس لديه الوقت لهذه المسائل، وفي بعض الأحيان تعجز عن فَهْم كل ما قاله لها … ولكن في فصل نُظم خِصِّيصَى من أجل توضيح المسائل المتعلِّقة بالحمل والولادة ورعاية الطفل، تبدو الممرضة التي تُلقي الدروس قريبة يمكن التحدُّث إليها، وهكذا يمكنها أن تقوم بشرح المستقبل أن تتغلَّب على خوفها من المجهول.

وبعض الحوامل يدخلن «فصول الاستعداد للأمومة»، أو «دراسات الولادة الطبيعية» حيث تقوم الممرضات بتدريس بعض الأساليب الفنية الطبيعية، التي تساعد على سهولة وفعالية الوظائف العضوية خلال الحمل والولادة، وتُعقَد هذه الفصول عادةً في المستشفى.

وعندما تعود الأم إلى منزلها بعد الولادة، تستطيع أن تتصل مرتين أو ثلاث مرات على ممرضة الصحة العامة، لكي تساعدها على إتقان طريقة تغذية وإلباس الطفل، وجميع المسائل المتعلِّقة برعايته. وبعد مرور بعض الوقت، تذهب بالطفل إلى عيادة الأطفال في مكتب تمريض الصحة العامة، حتى يفحصه أخصائي الأطفال، وتنضم في نفس الوقت إلى أحد الفصول المعقودة للأمهات والآباء في المكتب. وهكذا تُنقل الخدمات التمريضية الخاصة بالأمومة والطفولة من الهيئات إلى المستشفى ثم إلى هذه الهيئات من جديد، مكونة بذلك دائرة وقائية صحية كاملة.

خدمة المُسِنِّين

هناك مشكلتان تمريضيتان تواجهان المجتمع بشكل متزايد، هما رعاية المسنين والمرضى بحالات نفسية، وفي المناطق التي توجد فيها برامج الرعاية المنزلية، يمكن تولِّي أمر بعض المرضى العجزة المسنين بواسطتها إذا كان لديهم عاملات تستطيع أن تكون مسئولة عنهم، وهم يشكون في كثير من الأحيان أمراضًا مُزمِنة، مثل الْتِهاب المفاصل، والسكَّر، وأمراض القلب، وضغط الدم، إن أشق الصعوبات التي يواجهونها هي تلك المتعلِّقة بالعزلة وسوء التغذية — وهما عدوَّان لَدُودان للصحة — لنأخذ حالة سيدة عجوز تشكو من مرض في القلب، وتسكن في الدور الرابع، إنها لا تستطيع أن تشتري احتياجاتها بنفسها، كما أنها لا تستطيع أن تدفع تكاليف توصيلها إلى المنزل، فما هو الحل؟ تقترح ممرضة الصحة العامة أن توفِّر وجبات ساخنة رخيصة للمسنين في مقر المدارس بعد ساعات الدراسة، ولكن هذه المسألة ما زالت حلمًا في عالم الخيال؛ ولذلك تلجأ إلى الاتصال بأحد مراكز الخدمات، للبحث عن شقة رخيصة في الدور الأرضي للمريضة.

ومع ازدياد طول حياة المسنين الذين يشْكُون من أمراض وأشكال مختلفة من العجز الجثماني الناتج عن تقدُّم السن، أخذت منازل الراحة تتضاعف في عددها، وفي هذه البيوت، إذا ما توافرت مستويات الخدمة المطلوبة، يمكن للمرضى المسنين الذين لا يحتاجون إلى الخدمات المعقَّدة والمرتفعة الكلفة التي يوفِّرها المستشفى، وإنما يحتاجون مع ذلك إلى رعاية أشمل من تلك التي يمكن أن يعطيها لهم الأقارب، عليهم أن يجدوا أنواعًا من العناية التي توجد في منتصف الطريق بين المنزل والمستشفى، إن مستوى هذه الخدمة يرتفع مع مرور الزمن، ممَّا يؤدِّي إلى زيادة الطلب على الممرضات المؤهلات اللائي يستطعن أن يعملن في هذه الظروف، واللائي يُشرفن على الممرضات والمساعدات خلال العمل الجماعي الذي يشبه ما يتم في المستشفى.

الصحة النفسية وتمريض الصحة النفسية

والآن نظرًا لأن عديدًا من المصابين بأمراض نفسية يغادرون المستشفيات، أو يُعالَجون عن طريق العيادات الخارجية، بعد أن تتم السيطرة على الاضطرابات الحادة في مرضهم، بواسطة بعض الأدوية، أصبح على عاتق ممرضات الصحة العامة مسئوليات جديدة في مساعدة هؤلاء المرضى وأُسرهم، وفي جميع الحالات فإن الممرضات كثيرًا ما يُقابلن في عملهن أُسرًا يشكو فيها واحد أو أكثر من أفرادها من اضطرابات نفسية، ويحتاجون إذَن إلى مهارة في معالجة الوضع، ومعرفة بالنصائح التي يجب إسداؤها للعائلة؛ ولذلك لجأت بعض إدارات الصحة العامة بتعيين بعض الممرضات الاستشاريات في حالات الأمراض النفسية، بهدفٍ محدَّد، هو إعطاء هيئة التمريض التدريبات والتوجيهات اللازمة في هذا الميدان، حتى يمكن تحسين التمريض، لا فيما يتعرَّض بمرضى الحالات النفسية فقط، ولكن لجميع المرضى دون استثناء.

وفي كثير من المناطق تتعاون مستشفيات الأمراض النفسية وهيئات التمريض للصحة العامة، لضمان الرعاية المتصلة المستمرة بالحالات التي تغادر المستشفيات بعد انتهاء العلاج، وفي إقليم رانج التابع لمحافظة نيويورك مثلًا تتوجَّه مجموعات ممرضات الصحة العامة إلى مستشفى ميدلتاون الحكومي لمدة أسبوع للدراسة والملاحظة، وقد حضرن اجتماعات الهيئات الطبية بالمستشفى لمناقشة حالات المرضى ومدى تقدُّمها، وتلقَّيْن معلومات عن أنواع العلاج الجديدة بالأدوية والخدمات، والعلاج النفسي للأطفال، والرعاية في العيادات الخارجية، وقد ناقشن مع الهيئة الطبية في المستشفى أحسن الوسائل لكي تتمكَّن ممرضة الصحة العامة من خدمة حالات المصابين بحالة نفسية في منازلهم ومساعدة أسرهم، وبعد أن مررن بهذه التجربة، استطعن أن يُصحِّحن أفكار الأُسَر الخاطئة عن أساليب العلاج النفسي الحديثة، وأن يفسرن نظم المستشفيات وأهدافها كأناس عالمين بحقيقة الأمور.

وقد ساعدتهن المناقشات التي دارت بينهن وبين أحد المتخصصين في علم النفس على تحسين أسلوبهن في استجواب المرضى، وأصبح أقل اضطرابًا خلال تعاملهن مع المصابين بحالات نفسية.

وقد يؤدِّي هذا التعاون بين مستشفيات الأمراض النفسية وهيئات التمريض للصحة العامة المحلية، مع مرور الزمن إلى إيجاد حل ولو جزئي للنقص الخطير في الخدمات التمريضية داخل مستشفيات الأمراض النفسية (لا يوجد سوى ٥٪ فقط من الممرضات المؤهلات في مؤسسات العلاج النفسي التي تضم أكثر من نصف مرضى المستشفيات)، ومع ذاك فالمسألة تحتاج إلى تجنيد عدد أكبر من ممرضات الصحة العامة، وإلى حين استكمال الأعداد اللازمة يتم تحسين البرامج لتدريب آلاف المساعدات في علاج الأمراض العصبية، واللائي لا بد أن يواصلن تقديم الرعاية المباشرة لمرضى الحالات النفسية في المستشفيات.

ماذا يمكنك أن تفعل؟

ماذا تستطيع أن تفعل حتى تضمن أن تكون حقوق المرضى المسجلة في ميثاقهم موضع احترام المجتمع، وحتى تتوافر خدمات التمريض الحديث للجميع عندما يحتاجون إليها؟

اعرف كل شيء عن الخدمات التمريضية المحلية

عليك أن تعرف ما هي الخدمات التمريضية المتوافرة في مقاطعتك، وما يجب عمله كي تتحسَّن هذه الخدمات، ربما المطلوب هو بدء نظام تمريض الصحة العامة أو توسيع نطاقه إن كان موجودًا، أو خلق تعاون بين المسئولين المهمين في الهيئات الصحية وبين أقرانهم في الهيئات الاجتماعية، حتى يقيموا نظامًا مدروسًا من الخدمات المنسقة لصالح المرضى، ونظامًا منسقًا أيضًا لتمويل المرضى بين الهيئات المختلفة، أو قد يكون الهدف إقناع إدارة أحد المستشفيات بإقامة قسم للرعاية المنزلية والبحث عن الموارد المالية لهذا القسم، وربما وصلت المسألة حتى إلى السعي لبناء مستشفى جديد، رغم أنه يوجد على النطاق القومي وفرة نسبية في أسرة المستشفيات إذا ما قورنت بعدد الأطباء والممرضات الذي لا يكفي للقيام بخدمة الأسرة.

وإذا كانت خدمات التمريض في مقاطعتك تشكو من نقص مزمن في القوى العاملة، عليك أن تتقصَّى الأسباب، هل هي الأجور؟ فإنك قد تستطيع أن تلجأ إلى مساندة من مواطنيك حتى يمكن توفير أجور أفضل للعاملين في هذه الخدمات، هل توجد ظروف سكنية ملائمة ومريحة، بحيث تجذب الممرضات للعمل في مقاطعتك؟ هل تفتح أبواب النشاط الثقافي والاجتماعي أمامهن؟ هل توجد وسائل مواصلات مضمونة للممرضات اللائي يعملن ساعات إضافية؟ هل توجد دور حضانة رخيصة لأطفال الممرضات اللائي يردن العودة إلى العمل مرة أخرى؟ وهل توجد أنشطة ضمن الخدمات التمريضية تحتاج إلى متطوعين، ويمكنك أن تكرِّس لها جزءًا من وقتك ومن طاقاتك؟

يجب تجنيد عدد أكبر من الطلبة للدخول في سلك التمريض

الأرجح أنه سيوجد على الدوام احتياج إلى عدد أكبر من الممرضات (يُضاف إليهن عاملون آخَرون في حقل الصحة مثل: الصيادة وأخصائي التغذية والتأهيل المهني والطبيعي، حتى يمكن توسيع نطاق الرعاية الصحية)؛ لذلك عليك أن تتعاون مع المجموعة أو اللجنة التي تعمل محليًّا بهدف تجنيد الممرضات، وأن تتطوَّع لمساعدة «نادي ممرضات المستقبل» الذي يضم خريجي الثانوية العامة، موجهًا مجهوداتك للشبان إلى جانب الشابات، فتوجد الآن إمكانيات متزايدة لاستخدام الرجال في التمريض.

ولا ننسى أهل ممرضات المستقبل، إنهم في كثير من الأحيان يعترضون على أن تختار بناتهم هذه المهنة؛ لأنهن «لن يتزوَّجن أبدًا، ولن يُصبحن أثرياء»، وعندما لا تتزوَّج أي فتاة فإن السبب يكون في أغلب الأحوال دوافع خاصة لا تدخل فيها المهنة التي تختارها، إن ثلاثة أرباع الممرضات فعلًا يتزوَّجن، كما أنه يوجد الآن العديد من الوظائف التمريضية في المستشفيات، والهيئات الصحية، التي لا تحتاج إلا إلى عمل جزء من الوقت، بحيث يمكن للممرضات ذوات المسئوليات العائلية أن يستخدمن الفنون التي تعلَّمنها، حقًّا إنهن لا يُصبحن أغنياء ولكن يتلقين جزءًا آخَر أكثر عمقًا، كما أن أجورهن تتحسَّن باستمرار.

حاول أن تعرف إمكانيات التعليم الحالية

إنك ستحتاج إلى القدرة على إسداء النصيحة للذين يتقدَّمون للعمل في مهنة التمريض حول نوع التعليم المطلوب، ومدارس التمريض وتكاليفها، ويوجد نطاق واسع من الفرص التعليمية لخدمة الاهتمامات، والقدرات والأهداف المختلفة لطلبة التمريض، ومساعدات الممرضات (اللائي لسن بالضرورة خريجات الثانوية العامة) يتلقين تدريبًا أثناء العمل، وتوجد أربعة أنواع أساسية من البرامج لإعداد ممرضات الصحة العامة والممرضات المؤهلات.

إن أفضل اختيار لبرنامج التعليم هو ذلك الاختيار الذي يتفق مع الفرد ومع أهدافه ومع إمكانياته المالية.

ويوجد أكثر من ١٧٠٠ مدرسة في الولايات المتحدة تُعطي أساسيات التعليم في التمريض من الناحيتين الدراسية والعملية، والتكاليف النمطية تتراوح بين المجانية، فيما يتعلَّق بالبرنامج التدريبي الذي يعطى في مدارس التمريض لأبناء وبنات المقاطعة الذين يعيشون فيها، ثم خمسمائة دولار لبرنامج السنوات الثلاث الدراسي داخل المستشفى، ثم من ٥٠٠ إلى ٢٠٠٠ دولار للدراسة والمصروفات الأخرى المتعلِّقة بالتعليم بالجامعة، أو بكلية من الكليات، ولا يصرح للطالب بالتقدُّم إلى امتحان ترخيص التمريض التابع للولاية، ولا يسمح له بممارسة المهنة كممرض مؤهل أو ممرض للصحة العامة، إلا بعد التخرُّج من إحدى المدارس المعترف بها من قبل السلطات المحلية، وقد حصلت ٦٠٠ من هذه المدارس على الاعتراف الرسمي من «الرابطة القومية للتمريض» بعد أن تقدمت بطلبات إلى هذه الرابطة.

عليك أن تنصح طلبة المستقبل إذَن بأن يلتحقوا بالمدارس المعترف بها.

قدم مساندتك للتقدُّم التعليمي في مجال التمريض

يمكن لخريج المرحلة الإعدادية أو المدرسة الملحقة بالمستشفى أن يحصل على درجة البكالوريوس، إذا ما واصل الدراسة لمدة سنتين أو ثلاث سنوات في هذا الفرع.

إن التعليم في إحدى الكليات لَأمرٌ مفيد، ليس فقط للممرضات في الصحة العامة، أو في مراكز إشرافية، ولكن أيضًا للائي يعملن في التمريض العام، وقد أشار القائمون على مستشفيات الجيش إلى أن خريجي الكليات عند مقارنتهن بالممرضات المؤهلات المرخصات، يمتزن بأن نطاق التعليم الذي حصلن عليه أوسع مدًى، وأن لديهنَّ ثقة أكبر بأنفسهن، ومرونة، وقدرة على أن يكُنَّ مسئولات عن فرقة تمريض، ومعلومات أرسخ عن العناية بالمريض من جميع النواحي، ويبدو إذَن أننا في حاجة إلى عدد أكبر من الممرضات، خريجات الكليات حتى يقُمن بالدور الكبير في فرق التمريض، ويتقدَّمن مع الوقت لشغل المراكز الرئاسية، كذلك فإن التعليم المرتبط بالبكالوريوس لا بد منه لأولئك الذين يريدون القيام بدراسات عُليا.

ويوجد الآن نقصٌ خطير في عدد الممرضات اللائي يحملن شهادات عُليا، وإننا لفي حاجة مُلِحَّة إليهن حتى يعملن كمُدرِّسات وإداريات ومشرفات، ومستشارات فنيات، وباحثات علميات، إنهن القائدات اللائي يستطعن إشعال الشرارة للتقدُّم في كلِّ مجالات التمريض، إن إحدى المهام الجوهرية التي تقع على عاتقهن اليوم، هي أن يوفِّرن التعليم أثناء ممارسة المهنة لجميع العاملين بالتمريض، من أول الرئيسة حتى المساعدات، إن الفيض الذي لا ينقطع من المعلومات الجديدة، التي لها صِلة بالرعاية الطبية والتمريضية، ليجعل هذا التعليم والتوجيه المستمرين، أثناء الممارسة، مسألة لا يمكن الاستغناء عنها.

إذَن فابحث عن احتياجات التعليم في مجال التمريض داخل مقاطعتك، فهناك عديدٌ من المناطق لا توجد فيها برامج للتعليم على الإطلاق، وفي مناطق أخرى لا يوجد سوى نمط واحد من البرامج، فهل تفقد مقاطعتك قوى تمريضية مستقبلة، سواء أكانت هذه القوى من الممرضات المؤهلات أم الممارسات؛ لأنها عاجزة عن تعليمهن؟ هل يوجد نقص في المدرسات المؤهلات؟ هل المقاطعة في احتياج إلى تعليم أفضل أو أوسع نطاقًا أثناء العمل؟ إذا كان الأمر كذلك فعليك أن تعمل في سبيل توسيع برامج التعليم على أساس الاحتياجات الفعلية للمدينة التي تسكنها، أو للمنطقة المحيطة بك.

اعمل بقوة في سبيل مزيد من التمويل الحكومي للتعليم في ميدان التمريض

ليس قليلًا ذلك العدد من ممرضات المستقبل الذي نفقده نتيجةً لعدم توافر المال، فإلى جانب نفقات التعليم الأساسي، تصل تكاليف التعليم العالي في التمريض إلى ٥٠٠٠ دولار في السنة، وهذه النفقات ترتفع باستمرار، شأنها شأن كل تكاليف التعليم، ولا يقدم الجمهور سوى ٧٪ من نفقات التعليم في التمريض، عن طريق الضرائب والتبرُّعات، رغم أنه يمول ٥٠٪ من تكاليف الأنواع الأخرى من التعليم العالي، ولا يوجد سوى ستة ملايين دولار في ميزانية الولايات للإنفاق على التعليم في التمريض، تهدف أساسًا إلى تدريب المدرسين والإداريين، وبعض الولايات لا تُخصِّص سوى ١٥٠٠٠ دولار سنويًّا للتعليم في هذا الفرع، أو على نمو الموارد المخصَّصة للمنح الدراسية.

إن التمريض مهمة كبيرة تحتاج إلى تعليم واسع النطاق ونضج في الشخصية، وقدرات فنية، ومن الناحية العملية التمريض لا يستطيع أن يتقدَّم بخُطًى أسرع من تقدُّم العلوم الطبية، لقد انتقل التمريض إلى وضع جديد مع انتقال الرعاية الطبية من تشخيص وعلاج الأمراض الجثمانية، إلى الوقاية والشفاء والتأهيل، وفي كلِّ مجال ينطلق فيه الطب إلى آفاق أوسع في رعاية المريض، ينتقل معه التمريض.

ونستطيع أنا وأنت أن نجنِّد عددًا أكبر للعمل في مهنة التمريض، وأن نكفل جهودًا أوسع وأكثر سخاءً وسط الجمهور، لدعم أنواع التعليم، التي من شأنها أن تخلق نوع الممرضات اللائي نحتاج إليهن.