علم اللغة العصبي

نماذج الحبسات التقليدية والمستجدة

عادةً ما يتوقف تصنيف اضطرابات الحبسة على ما إن كان الخلل في إنتاج الكلام أم في فهمه أم في تكراره. فقد تكون كل واحدة من هذه المهارات متضررة ولو جزئيًّا بمعزل عن الأخرى. فلو أصيبت المهارة س، مثلًا، باختلال بينما كانت المهارة ص سليمة أو العكس، فنقول إن المهارتين س وص يمكن أن تكونا «منفصلتين». أما حين تحدث الاختلالات في المهارة س بالتزامن مع اختلالات في المهارة ص، فإن هاتين المهارتين «متصلتان». يمكن أن تكون المهارتان س وص مهارات كلامية أو لغوية محددة (مثل تكرار الفونيمات في مقابل الكلمات الأحادية المقطع، أو فهم الكلمات في مقابل الجمل). والواقع أن نماذج اضطرابات الحبسة قد تطورت وأصبحت تقيِّم مهارات الكلام أو اللغة المتضررة بدقة كافية لأغراض التشخيص. لكن يمكن أيضًا العثور على أنماط انفصال للاختلالات بين الوظائف العامة المتمثلة في الإنتاج والفهم والتكرار.

يتمثل التشعب الرئيس في النماذج التقليدية فيما إن كان إنتاج اللغة المنطوقة يتسم بالطلاقة أم متعسرًا. تحدث «الحبسة الشاملة» — وهي أشد أنواع الحبسات — حين يكون الكلام المتلعثم مصحوبًا بصعوبات في كلٍّ من فهم اللغة (المنطوقة) وتكرار الكلام. ويمكن أن يظهِر المريض أعراض الحبسة الشاملة بعد فترة قصيرة من الإصابة بسكتة دماغية أو نوع آخر من الأضرار التي تصيب الدماغ. ويمكن لمثل هذه الأعراض أن تستمر حتى بعد انقضاء المرحلة الحادة من التعافي إذا ما امتد التلف الدماغي إلى عدة مناطق قشرية أو إلى ألياف المادة البيضاء، أو إذا كانت تلك الأعراض تُتلف شبكات لغوية أساسية، مثل القشرة الجبهية السفلية اليسرى، أو القشرة الصدغية الخلفية، أو القشرة الجدارية، أو الروابط بينها (انظر الفصل الرابع).

إذا لم يكن إنتاج الكلام سلسًا؛ أي كان هناك خلل في إنتاجه وتكراره، بينما لم يمس فهمَ اللغة أيُّ ضرر، يُصنَّف الاضطراب على أنه «حبسة بروكا» (انظر الفصل الأول). في النماذج التقليدية للحبسات، افتُرض أن الأضرار التي تصيب باحة بروكا (التلفيف الجبهي السفلي الأيسر الخلفي) أو منطقة بروكا (التلفيف الجبهي السفلي الأيسر كاملًا) كافية للتسبب في حبسة بروكا. أما الآن، فنعرف أن الأضرار المقتصرة على باحة بروكا نادرًا ما ينتج عنها حبسة بروكا كلية، وأن الضرر الذي يصيب أجزاءً أخرى من شبكة اللغة يمكن أن يعرقل إنتاج الكلام أو تكراره. فلو كان الكلام متلعثمًا بينما التكرار سليم، فنحن نتحدث هنا عن الحبسة عبر القشرية، وهي نوعان: «الحبسة الحركية عبر القشرية» وذلك إن كانت عملية الفهم لم يمسها ضرر، و«الحبسة المختلطة عبر القشرية» وذلك إن امتد الضرر إلى الفهم.

تنشأ أربع متلازمات أخرى حين يكون الكلام سلسًا، لكن عملية الفهم أو التكرار أو التسمية معرَّضة للخطر. عادةً ما تتسم «حبسة فيرنيك» (انظر الفصل الأول) بضعف في الفهم وتكرار الكلام. وغالبًا ما تكون عملية التسمية معتلة أيضًا. ولا تقتصر حبسة فيرنيك على الدلالات، لكنها تشمل أيضًا الأنظمة الفونولوجية اللازمة لكلٍّ من إنتاج الكلام وفهمه. يتسم الكلام لدى هؤلاء المرضى المصابين بالحبسة، بالطلاقة والتدفق السلس، لكنه قد يفتقر إلى البنية والترابط. ويمكن أن تتأثر عمليتا القراءة والكتابة علاوة على ذلك. عادة ما كانت حبسة فيرنيك مرتبطة بتلف متمركز في القشرة الصدغية العلوية الخلفية اليسرى، أما اعتلال الفهم فيمكن أن يكون ناجمًا عن أضرار تصيب المناطق أو الروابط القشرية التي تشتمل على المسارات البطنية الصدغية (في جانبَي الدماغ كليهما) (تذكَّر نموذج المسار الثنائي لهيكوك وبويبل من الفصل الرابع). تتميز «الحبسة التوصيلية» بطلاقة الكلام، والفهم السليم، مع اعتلال عملية التكرار، وكذلك عملية اختيار المفردات أو الكلمات، والرقابة الداخلية على الكلام. وفي معظم النماذج التقليدية، ترتبط الحبسة التوصيلية بتلف يصيب ألياف المادة البيضاء التي تربط المناطق الصدغية العلوية بالتلفيف الجبهي السفلي الأيسر. ولو كانت عملية التكرار سليمة لم يمسها ضرر، فإننا نحصل على نوعين إضافيين من الحبسة المصحوبة بالطلاقة والسلاسة في الكلام. إذا كانت عملية الفهم معتلة، يُعرف الاضطراب هنا بأنه «حبسة حسية عبر قشرية»؛ لا تخلط بينها وبين حبسة فيرنيك، التي غالبًا ما تكون مصحوبة بضعف في القدرة على تكرار الكلام. أما إن كانت عملية الفهم سليمة، يكون الضرر مقتصرًا على التسمية، ويشخص المريض بحبسة التسمية. يواجه المرضى المصابون ﺑ «حبسة التسمية» صعوبات في توفير الكلمات اللازمة للتعبير عن الأفكار التي يريدون التعبير عنها؛ لا سيما كلمات المحتوى، كالأسماء والأفعال، وذلك أثناء الكتابة والقراءة. قد تتضمن لغتهم التعبيرية بنية نحوية كافية (على سبيل المثال، وجود الكلمات الوظيفية)، لكنهم عادة ما يبذلون جهدًا شاقًّا للتعبير عن أفكارهم.

إعادة تنظيم اللغة بعد تضرر الدماغ

قد تختلف عملية إعادة تنظيم اللغة في المخ بين المرضى المصابين بالسكتات في المناطق الصدغية الجدارية وأولئك المصابين بها في المناطق الجبهية. وفي كلتا الحالتين يُلاحَظ نشاط متزايد للمناطق التي تجاور منطقة الإصابة (القشرة المحيطية) وللقشرة المعافاة في مناطق اللغة في النصف الأيسر من المخ؛ خاصة في أثناء المرحلة شبه الحادة. وهذا يتسق مع عملية إعادة تعيين الوظائف الموضعية والاحتياطي الوظيفي. وهناك سعة وظيفية داخلية في داخل شبكة اللغة يمكن استغلالها استجابة للتلف؛ وهذا ينطبق على المناطق الصدغية الجدارية والمناطق الجبهية على حد سواء. في المرضى المصابين بسكتات في المناطق الصدغية الجدارية، تحدث إعادة تعيين وظيفي ضئيلة، إن حدثت، في المناطق المتماثلة في النصف الأيمن من المخ. في المقابل، توظَّف الشبكات العامة المجال التي تدخل في عديد من المهام عبر المجالات المعرفية للتعويض عن خسارة الوظائف في المناطق الصدغية الجدارية اليسرى. في المقابل، نرى في مرضى السكتات في المناطق الجبهية استجابة تعويضية سريعة على عدة جبهات في آنٍ واحد: في مناطق اللغة السليمة، وفي المناطق المتماثلة في القشرة الجبهية الأمامية من نصف المخ الأيمن، وفي الأنظمة عامة المجال. لا تخبرنا هذه النتائج بما يقوم به المخ على الصعيد الوظيفي للتعافي من السكتة، لكنها تُظهر أنه يستخدم عدة استراتيجيات في آنٍ واحد: استعادة الوظائف في داخل مناطق اللغة المعافاة من النصف الأيسر للمخ، والتعويض عن طريق الأنظمة العامة المجال. وتهيمن هذه الاستراتيجيات لدى مرضى السكتات على توظيف المناطق أو الشبكات غير المرتبطة وظيفيًّا بالكلام أو اللغة.

لغز الحبسة النحوية